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Cilostazol

Acción terapéutica.

Antiagregante plaquetario.

Propiedades.

Es un agente antiagregante plaquetario que actúa inhibiendo en forma específica la enzima fosfodiesterasa tipo III del AMP cíclico (AMPc - PDE tipo III), con lo que disminuye la degradación del AMPc provocando el aumento de los niveles del AMPc en el músculo liso vascular. El cilostazol inhibe la agregación plaquetaria inducida por varios agentes (colágeno, epinefrina, ácido araquidónico, ADP), como también la agregación secundaria de plaquetas humanas inducida por ADP o epinefrina. En pacientes con patología vascular obstructiva periférica, el cilostazol desarrolló una interesante acción vasodilatadora incrementando el flujo vascular del miembro isquémico. Se administra por vía oral, y si se ingiere con comidas grasas aumenta su pico plasmático y biodisponibilidad. Su unión proteica es elevada: 95%. Sus metabolitos se excretan por vía urinaria. Sus parámetros farmacocinéticos no se modifican en pacientes con insuficiencia hepática; en cambio habría que tener precaución en la insuficiencia renal con un clearance bajo.

Indicaciones.

Cardiopatía isquémica. Insuficiencia circulatoria periférica. Vasculopatías ateroscleróticas o diabéticas. Claudicación intermitente.

Dosificación.

100mg cada 12 horas por vía oral administrados 1 hora antes o 2 horas después del desayuno y de la cena. Cuando se están empleando simultáneamente fármacos inhibidores del CYP3A4 (ketoconazol, eritromicina) o del CYP2C19 (omeprazol) se aconseja emplear 50mg cada 12 horas.

Reacciones adversas.

Se han señalado aparición de hemorragias subcutáneas, hematomas, epistaxis, hematuria. Rara vez rash cutáneo, cefalea, vértigo, insomnio o somnolencia, mareos. En pacientes sensibles y al inicio del tratamiento puede presentarse cefalea que cesa espontaneamente en 7 a 14 días.

Precauciones y advertencias.

En sujetos con tendencia al sangrado o que reciben trombolíticos (urocinasa, alteplasa, estreptocinasa), agentes antiagregantes (aspirina, ticlopidina) o anticoagulantes (warfarina, heparina, acenocumarol), el cilostazol debe ser utilizado con precaución.

Interacciones.

No se observó efecto aditivo o sinérgico en el corto plazo cuando se asoció con aspirina o warfarina. La coadministración con omeprazol no altera su metabolismo pero aumenta en 69% la concentración del metabolito 3,4-dehidro-cilostazol. La eritromicina inhibe el metabolismo del cilostazol aumentando el área bajo la curva del antiagregante. La coadministración con diltiazem aumenta un 50% la concentración de cilostazol. En pacientes que reciben fármacos capaces de inhibir el sistema citocromo P450 (fluoxetina, ketoconazol, eritromicina) si bien no se han señalado interacciones específicas, el cilostazol se deberá administrar con precaución.

Contraindicaciones.

Hipersensibilidad al fármaco. Patologías hematológicas. Hemofilia. Insuficiencia cardíaca. Cuadros hemorrágicos. Embarazo, lactancia y niños: no se debe administrar.

Interacciones

Cilostazol interactuando con Acenocumarol

Cilostazol interactuando con Acetilsalicílico ácido

Cilostazol interactuando con AINE

Cilostazol interactuando con Alteplasa

Cilostazol interactuando con Análogos de la prostaciclina

Cilostazol interactuando con Antiagregantes plaquetarios

Cilostazol interactuando con Antibióticos macrólidos

Cilostazol interactuando con Anticoagulantes

Cilostazol interactuando con Antifúngicos imidazólicos

Cilostazol interactuando con Bemiparina

Cilostazol interactuando con Claritromicina

Cilostazol interactuando con Clopidogrel

Cilostazol interactuando con Dasatinib

Cilostazol interactuando con Deferasirox

Cilostazol interactuando con Desirudina

Cilostazol interactuando con Dexketoprofeno

Cilostazol interactuando con Diltiazem

Cilostazol interactuando con Drotrecogin alfa (activado)

Cilostazol interactuando con Epoprostenol

Cilostazol interactuando con Eritromicina

Cilostazol interactuando con Esomeprazol

Cilostazol interactuando con Estreptoquinasa

Cilostazol interactuando con Etodolac

Cilostazol interactuando con Fluconazol

Cilostazol interactuando con Flurbiprofeno

Cilostazol interactuando con Glucosamina

Cilostazol interactuando con Heparina

Cilostazol interactuando con Hierbas medicinales

Cilostazol interactuando con Ibritumomab tiuxetan

Cilostazol interactuando con Iloprost

Cilostazol interactuando con Inductores de CYP3A4

Cilostazol interactuando con Inhibidores de CYP2C19

Cilostazol interactuando con Inhibidores de CYP3A4

Cilostazol interactuando con Itraconazol

Cilostazol interactuando con Ketoconazol

Cilostazol interactuando con Ketoprofeno

Cilostazol interactuando con Ketorolac trometamina

Cilostazol interactuando con Melagatrán

Cilostazol interactuando con Miconazol

Cilostazol interactuando con Nabumetona

Cilostazol interactuando con Omeprazol

Cilostazol interactuando con Oxaceprol

Cilostazol interactuando con Peginterferón alfa-2b

Cilostazol interactuando con Pentosanpolisulfónico éster

Cilostazol interactuando con Pentoxifilina

Cilostazol interactuando con Reteplasa

Cilostazol interactuando con Salicilatos

Cilostazol interactuando con Sulodexida

Cilostazol interactuando con Telitromicina

Cilostazol interactuando con Tenoxicam

Cilostazol interactuando con Tiaprofénico ácido

Cilostazol interactuando con Ticlopidina

Cilostazol interactuando con Tinzaparina sódica

Cilostazol interactuando con Tositumomab

Cilostazol interactuando con Trombolíticos

Cilostazol interactuando con Uroquinasa

Cilostazol interactuando con Voriconazol

Cilostazol interactuando con Warfarina

Cilostazol interactuando con Ximelagatrán